AU CENTRE HOSPITALIER DU CHINONAIS
L'organisation
Suite à une recommandation de la Haute Autorité de Santé (HAS) émise fin 2006, la direction a souhaité organiser la gestion de la qualité et des risques en sept entités, allant de la direction jusqu’aux services.
● Le Comité de Pilotage Qualité et Gestion des Risques (QGR) se réunit au moins une fois par an pour faire le bilan de l’année écoulée et donner les orientations de l’année à venir. Chaque année le bilan et le programme sont présentés aux instances de l’établissement.
● Le Comité Qualité, créé en mai 2007, se réunit chaque semaine.
Il a pour mission de:
● Structurer la gestion de la qualité et des risques autour de la prise en charge du patient: réalisation du profil de poste de qualiticien ; création du Comité de Gestion des Risques, de son règlement intérieur et de la fiche de signalement d’événement indésirable; création du réseau des correspondants Qualité et Gestion des Risques (QGR) avec leur profil de poste ; création de la fiche projet
● Gérer la documentation (procédures, modes opératoires, enregistrements)
● Satisfaire à la certification HAS : répondre aux décisions de la dernière visite et préparer l'itération suivante (pour exemple : mise en place du dossier unique du patient, mise en place des Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), …)
● Informer les professionnels
Ce travail se réalise, autant que possible, en complémentarité avec la clinique Jeanne d’Arc.
● Le Comité de Gestion des Risques, créé en février 2008, se réunit tous les deux mois et doit mettre en place une gestion a priori et a posteriori des risques, notamment à partir des fiches de signalement d’événement indésirable.
● Le groupe de synthèse Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) a été créé en janvier 2009 sur la base des exigences de la Haute Autorité de Santé (HAS) en matière d’évaluation de pratiques professionnelles. Son ambition consiste tout d’abord à lancer les EPP afin de développer cette culture dans tous les secteurs d’activité clinique et médico-technique de façon routinière.
● La cellule Qualité et Gestion des risques s’occupe de la composante opérationnelle et notamment du déploiement des actions sur le terrain. Ses membres participent aux réunions de la Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge, (CRUQ) du Comité de Liaison d'Alimentation et de Nutrition (CLAN) et du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN).
| ● Une des forces de l’organisation de la qualité et de la gestion des risques au CHC est d’avoir formalisé un réseau de correspondants émanant de l’ensemble des services. Son rôle est de faciliter la mise en œuvre des actions QGR à travers : ● la participation à la prévention des risques : surveillance et signalement d’évènements, et risques d’événements, inhabituels, indésirables, ● la diffusion des informations dans le service et à l’équipe opérationnelle Qualité et Gestion des Risques, Ce réseau se réunit au minimum une fois par an. ● L’équipe d’auditeurs internes. Une fois formés, ses membres sont chargés de réaliser les audits internes nécessaires à l’établissement. |
Audit interne de qualité en cuisine |
La certification de la Haute Autorité de Santé (HAS)
Ainsi, le Centre Hospitalier du Chinonais a reçu, en mars 2010, cinq professionnels de santé extérieurs à l’établissement missionnés en tant qu’experts par la Haute Autorité de Santé (HAS). Suite à cette visite l’établissement a reçu son rapport de certification en juillet 2010, lequel est consultable sur le site internet de la HAS www.has-sante.fr
| Une reconnaissance du travail effectué Entre la première procédure de certification de 2006 et la deuxième de 2010, les efforts réalisés par l’ensemble des professionnels tout au long de ces quatre années ont été notés par les experts. En effet, le pourcentage de cotations A et B est passé de 48% à 94% (voir graphique). Les plus nettes améliorations portent sur : ● les soins, ● l’hygiène, ● la qualité gestion des risques, ● le management de l’établissement, ● la logistique. De plus, lors de leur visite les experts ont considéré comme particulièrement bien réalisées les actions suivantes : ● Intégration des nouveaux salariés ● Elaboration d’une fiche de «consultation d’annonce infirmière en oncologie» ● Evaluation du délai de prise en charge aux urgences |
 |
|
Enquête de satisfaction sur les repas
|
Des améliorations à poursuivre Les experts de la Haute Autorité de Santé ont identifiés, des points sur lesquels l’établissement devait particulièrement s’attacher pour les quatre années à venir. Il s’agit : ● des conditions de dispensation des médicaments* ● des conditions d’administration du médicament au patient garantissant la conformité à la prescription et la traçabilité de l’acte, en psychiatrie et USLD* ● de la maintenance préventive et curative des dispositifs médicaux* ● du bon usage des antibiotiques, dont l’antibioprophylaxie ● de l’identification fiable et unique du patient ● de l’accessibilité en temps utile aux professionnels en charge du patient de l’information contenue dans le dossier patient ● de la satisfaction des correspondants externes ● de l’évaluation du système d’information *Ces 3 points seront réévalués, lors d’une nouvelle visite, en juillet 2011. Les Evaluations des Pratiques Professionnelles (EPP) 17 démarches d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) ont été menées par des médecins, pharmacien, cadres et cadres supérieurs de santé, infirmiers et aides soignants, avec l’aide d’un médecin référent EPP, de l’ingénieur qualité et du Directeur des soins. Les études menées : ● sur la prévention des chutes en SSR ● sur les risques de la contention physique de la personne âgée en SSR ● sur l’analyse des risques et prévention de l’escarre en USLD ont permis de mettre en œuvre des améliorations majeures que l’établissement a souhaité déployer sur l’ensemble de l’établissement. |
